Dış Gebeliğin Tedavisi

Dış Gebeliğin Tedavisi

Dış gebelik olduğunda günümüzde kullanılabilen iki adet tedavi çeşitti bulunmaktadır. Bu tedaviler medikal tedavi ve cerrahi tedavi olmak üzere iki çeşitte incelenmektedir. Medikal tedavi daha çok erken tedavi yöntemi olarak görülmektedir. Yani dış gebelikte kritik süreç başlamadan ve belirtiler neredeyse ortaya çıkmadan başlanması gerekmektedir. Bu tedavi genellikle ağrı ve kanamalı süreç başlamadan önce yapılmalıdır. Medikal tedavide amaç cerrahi operasyonlar başlamadan önce gebeliği yavaşlatmak için uygulanır. Bu uygulamada cerrahi tedavi yoktur. Medikal tedavide kısacası ilaç tedavisi uygulanır ve yanlış giden gebeliğin yani dış gebeliğin önüne geçebilmek için ilk evre tamamlanmış olur.

Dış Gebeliğin Cerrahi Tedavisi

Cerrahi tedavi daha çok kanama yapan dış gebeliklerde uygulanır. Bu hastaların gebeliği tehlikede olduğu için bu operasyonlar gereklidir. Dış gebelik görülen ve ağrılar ile kanamalar başlayan hastalarda bu cerrahi tedavi kadın hastalıkları ve doğum uzmanları tarafından yapılmaktadır. Bu operasyonlar iki şekilde yapılmaktadır. Bunlardan birinci yöntem açık cerrahi operasyondur. Diğeri ise kapalı cerrahi operasyon adı ile bilinmektedir. Açık yöntem klasik ve daha yaygın olarak kullanılır. Kapalı cerrahi yöntemin farkı ise daha az kullanılması ve daha etkili olmasıdır. Daha az kullanılma nedeni ise bu kapalı cerrahi operasyonun daha zor ve daha çok cerrahi bilgi birikimi gerektirmesidir. Bundan dolayı her kadın hastalıkları ve doğum uzmanı bu kapalı cerrahi operasyonu tercih etmemektedir.

Abdominal Gestation (Abdominal Gebelik) Nedir?

Abdominal Gestation (Abdominal Gebelik) Nedir? Bir dış gebelik türüdür. Dış gebelikte döllenmiş yumurta rahim dışında bir bölgede bulunur ve burada gelişmeye çalışır. Dış gebeliğin en sık görüldüğü yerler kadın genital organlarından biri olan çift taraflı fallop tüpleridir. Bunun dışında yumurtalıkta, abdominal gebelik dediğimiz karın içerisinde bir bölgede, ve servikste (rahim ağzı) görülür.

Yalancı Gebelik ve Dış Gebelik Aynı Şey Midir?

Yalancı Gebelik ve Dış Gebelik Arasındaki Fark Nedir?

Kadınların bir kısmı her ne kadar yalancı gebelik ve dış gebeliğin aynı şeyler olduğunu düşünse de iki birbirinden tamamen farklı iki durumdur. Dış gebelik esasen bir gebelik olmasına karşın yalancı gebelikte böyle bir durum söz konusu değildir. Yalancı gebelikte her ne kadar gebelik belirtilerine rastlanılsa da bu kişinin kendine has duyduğu belirtilerdir. Gebelik hormonunun kandaki miktarının yükselmesi gibi gerçek gebelik belirtilerine rastlanmaz. Sadece kişinin kendinin gebe olduğuna inanmasından ibaret bir durumdur.

Gebeliğin başlangıç yeri fallop tüpleri dediğimiz kadın üreme organlarında başlar. Burada yumurta ve sperm birleşir. Embriyo meydana gelir. Sonrasında çoğalıp yuvarlanır ve rahime doğru ilerler. En sonunda rahime düşer ve burada gelişimini sürdürür. Tüpler ile rahim arasındaki kanalda darlık, tıkanma, tüp bebek tedavisi, enfeksiyon ve benzeri durumlarda döllenmiş yumurta rahime doğru düşmeyebilir. Böyle bir durumda rahmin dışında bir alanda gebelik süreci devam etmeye çalışır. Bu tür gebelikler dış gebelik olarak adlandırılır. Rahim dışındaki üreme organları gebeliğin tamamlanması için uygun olmadığından dış gebelik hayati açıdan risk teşkil edebilecek ciddi bir problemdir. Dış gebeliklerde gebelik kesesi de oluştuğu için bebek gelişimine devam eder ve bazı zamanlar kalp atımının bile alındığı olur.

Buradan anlaşılacağı üzere yalancı gebelikte kadın aslında gebe değildir. Sadece kendini öyle hissetmektedir ve gebe olduğuna kendi de ikna olduğu için bulantı, kusma, aşerme gibi gebeliğin karakteristik bazı belirtilerini kendisinde görebilir. Dış gebelik de bebeğin gelişiminin rahim dışında bir bölgede tamamlanmaya çalışılmasıdır.

Dış Gebelik Ameliyatı Nasıl Yapılır?

DIŞ GEBELİK AMELİYATI NASIL YAPILIR?

Dış gebelik normalde rahim içine yerleşmesi gereken gebeliğin yumurtalık yollarında nadiren rahim ağzı ve yumurtalıklara yerleşmesi olayıdır. Yumurtalık yollarına yerleşen gebelik ürünü bir süre sonra bu bölgenin hasarlanmasına ve ciddi karın içine kanamaya yol açabilir. Tanı koymak için; gebelik hormonu olan beta-HCG ve ultrasonografi yol göstericidir. Dış gebelik ameliyatı karından kesi (laparotomi) ve kapalı yöntem (laparoskopi) cerrahi yöntemleri ile yapılabilir.

Önerilen cerrahi girişim:
- Açık cerrahi (laparotomi)
- Kapalı yöntem (laparoskopi)

Yumurtalık yolları alınması:
- Sağ taraf tamamen alınır.
- Sol taraf tamamen alınır.

Dış gebelik ameliyatı olmazsam ne olur?
Dış gebelik kesesinin ve beraberinde yumurtalık yollarının yırtılması ile hayati tehlike oluşturabilecek karın içi kanama ortaya çıkabilir. Doktorla birlikte karar alınarak uygun tedavi en kısa sürede yapılmalıdır.

Dış gebelik ameliyatı nereden yapılır?
Dış gebelik ameliyatı karın bölgesinden kesi yapılarak ya da delik açılarak kapalı usül yapılır.

Dış gebelik ameliyatı ne kadar sürer?
Ameliyat genel olarak 30 dakika ile 1 saat arasında sürmektedir fakat bazı nedenlerle işlem uzayabilir. Bu nedenlerden bazıları;

- Ameliyat sırasında ve sonrasında durdurulamayan kanama.
- Karın içindeki büyük damarlarda zedelenme ve kanamanın ortaya çıkması.
- Kapalı yöntem (laparoskopi) ile karına girildikten sonra karın içi kanamanın fazla olması ya da dış gebeliğin normalin dışında yerleşimi nedeniyle açık cerrahiye (laparotomi) geçilmesi.
- Durdurulamayan kanama da ya da nadiren olsa da yumurtalık üzerine yerleşen dış gebelikte yumurtalığın alınması gerekebilir.
- Ek olarak yapılan rahim küretajı komplikasyonları ortaya çıkabilir.
Yukarıdaki ve benzer nedenler operasyon süresini uzatabilir.

Dış Gebelik Tehlikeli Midir?

Dış gebelik tehlikeli midir?

Dış gebelikte ya da diğer adıyla ektopik gebelik tehlikeli bir durumdur. Bu yüzden de gebelik süresince yapılan kontrol muayeneleri oldukça önem taşır.

Normalde sperm, ovumu, fallop borularında döller ve döllenmiş hücre (zigot) bölünerek gelişir ve yaklaşık 4-5 günde uterusa (rahime) yerleşir. Bazen bu yeni hücre topluluğu uterus yerine tüpler, yumurtalıklar veya pelvis boşluğuna yerleşip gelişmeye başlar. Yani bebeğinizin temelleri olması gereken yerin dışında atılır ve burada gelişmeye çalışır. Yanlış bölgede gelişen yeni hücreler ve plasenta burada bulunan organlara zarar verir. Enfeksiyonlara ve iç kanamalara neden olan dış gebelik anne için hayati tehlike yaratır. Ultrason muayeneleri dış gebeliğin en erken dönemde tesbitini mümkün kılmaktadır. Önceden belirlenen dış gebelik durumunda zamanında yapılan cerrahi müdahale gebe kadının hayatını kurtarır.

Tubal Gebelik

Tubal Gebelik

(Dış Gebelik)

Bu anormal gebeliğe çok nadir olarak rastlanır. Ovum (yumurta) genel olarak fallop borusu içinde döllenir ve çok ender olarak gelişimine burada başlar, fallop borusunun duvarına yapışır. Biz buna, dış gebelik adını veriyoruz.

Ovum geliştikçe borunun duvarı yırtılır ve periton boşluğu içine şiddetli bir kanama olur. Gebe kadın, birdenbire tüm karnını kaplayan, hatta omuzlarına kadar yayılan çok şiddetli ağrılar hisseder. Kanama hızlı olursa, anne birkaç dakika içinde sararır ve bayılır. Kanama yavaş olursa, batının alt kısmında sancı olur ve vajinal kanama görülür.

Annenin hayatı dış gebelikte hemen uygulanacak bir ameliyatla kurtarılabilir. Batın (karın) açılır, dış gebelik nedenleri ortadan kaldırılarak kanama durdurulur.

Dış Gebelik Nasıl Oluşur?

Dış gebelik:
Döllenmiş yumurta rahimde değil de fallop tüpünde yerleşirse dış gebelik oluşur. Karında şiddetli ağrılarla kendini belli eder. Bir süre sonra kanama başlar. Bu kanama karın içinde de olabilir (iç kanama).

Dış gebelik düşünüldüğünde ne yapmak gerekir?
Dış gebelik kendini belli eder etmez vakit geçirmeden hastaneye ulaşmak gerekir. Geç kalındığında iç kanama nedeniyle ciddi komplikasyonlar gelişir. Belirtiler apandisit ve yumurtalık iltihaplarıyla karışabilir. Buna tanıyı doktor koymalıdır.

Dış Gebelik Ne Demektir?

Dış gebelik, gebelik ürününün normal şartlarda rahmin içerisinde olması gerekirken rahmin dışında oluşmasıdır. Aslında tüm gebelikler dış gebelik olarak başlar. Yaklaşık 3 günlük bir seyahatle dış gebelik 36 hücreye kadar tüplerde çoğalır. Yani sperm, yumurtayı dölledikten sonra 36 hücreye kadar tüpte çoğalır. Daha sonra blastosist denilen bu üç günlük hücre yumağı yuvarlanarak rahmin içerisine gelir. Hazırlanmış olan rahmin iç tabakasına yapışarak orada dışı kancalı bazı hücreler vasıtasıyla rahim duvarına asılır ve burada gelişimine devam eder. İşte blastotist bu safhaya gelemediğinde oluşan durumdur.



Tüpün içerisinde titrek tüyler vardır ve bunlar rahime doğru bir akım oluştururlar. Normal şartlarda bu akıntıyla beraber blastosistin 3 günlük süreç içerisinde rahime yerleşmesi gerekir. Fakat bu üç günlük süreç içerisinde bir problem olursa, örneğin hasta küçükken ateşli bir hastalık geçirmiş ve tubasında(tüp) bir tıkanıklık olmuş olabilir, apandisit ameliyatı olmuş olabilir bundan kaynaklı bir yapışma söz konusu olabilir veyahut büyük bir yumurtalık kisti vardır. Bunlar gibi durumlarda bu süreci engelleyebilir. Rahmin içerisinde herhangi bir sebepten yerleşemeyen bu hücre topluluğu tüpün içerisinde büyümeye devam eder. Tüpün içi çok incedir. En fazla 2-2,5 aya kadar gebeliği taşıyabilir. Bundan sonra büyümeye devam ettiğinde cidar(duvar) çatlayarak kanamaya başlar. Bu ciddi bir durumdur. Hasta anında şoka girer. Alttan ve rahim içerisine kanaması olur. Ciddi bir durumdur ve bir an önce müdahale edilmesi gerekir. Bu tür durumlarla karşılaşmamak için mutlaka kadın doğum uzmanına düzenli periyotlarla kontrole gidilmesi gereklidir.

Aramalar: dış gebelik nedir, dış gebeliğin tehlikesi varmıdır, dış gebeliğin riskleri nelerdir, dış gebelik ne demek

Dış Gebelik Nedir?

Dış gebelik, gebeliğin rahim içinden farklı bir yerde yerleşerek orada büyümesi demektir. Nasıl olduğuna gelirsek bunun cevabı çok basittir. Aslında tüm gebelikler dış gebelik olarak başlamaktadır. Gebelikler genelde tüpte oluşur, döllenme tüpte oluşur ve yaklaşık 10 - 12 gün sonra rahim içerisine gelerek yerleşir ve burada gelişimine devam eder.



Herhangi bir şekilde bu yolculuğu engelleyen darlık, tıkanıklık, yapışıklık ve buna benzer başka bir nedenden ötürü gebelik ürünü rahim içine ulaşmadan başka bir bölgede başlayarak ve üremesine burada devam ederse dış gebelik dediğimiz durum ortaya çıkar.

Dış Gebelik, Dış Gebelik Belirtileri Nelerdir?

Dış Gebelik Nedir?, Dış Gebelik Belirtileri ve Sonrasında Yapılacaklar

Günümüzde dış gebeliğin tedavisi konusunda önemli geliş­meler olmuştur. Özellikle vaginal ultrasonografi ve beta-HCG (kanda yapılan gebelik testi) yöntem­lerinin yaygınlaşmasıyla dış gebelikler oldukça erken teşhis edilebilmektedir. Uygun koşullar­da teşhis edilen (Dış gebeliğin çapı­nın 3 cm'den küçük olması, tüpün yırtılmamış olması vb) dış gebelikler laparoskopi ile 1-2 cm'lik bir keşi­den tedavi edilebilmektedir. Yine çok erken aşama­da teşhis edilen dış gebelikler ise (beta-HCG)

Normalde rahim içine yerleşmesi gereken döllenmiş yumur­tanın rahim dışında başka bir yerde gelişmeye başlamasıdır.

En çok kanal­larda görülen dış gebelik karında ve kasıkta ağrı şikayetiyle başlaya­bilir. Bu arada vaginal kanama ve gebeliğin di­ğer belirtileri de (bulantı, kusma gibi) görülebilir. Zaman zaman bayılma nöbet­leri ve ağrının daha belirginleşmesi hastalığın tanısı­nı kolaylaştırmaktadır. Teda­vi mutlaka ameliyatla yapılabilir. Teda­vide gecikme iç kanamanın artmasına neden olarak tehlikeyi da­ha da arttırabilir. Bu nedenle her gebe­liğin başında, mutlaka jine­kolojik muayene olunmalıdır.
Şüpheli durumlar­da özel muayene metodlarıyla da dış gebe­lik araştırılabilir.
Provoke (müdahaleli) -kasıtlı- düşükler:

Burada düşü­ğü ya hastanın kendisi başlatır ya da bunu bir baş­kası yapar. Buna da (kriminal) cinaî düşük denir.

İstenmeyen bir çocuğu ortadan kaldırmak için mezara bebe­ğiyle birlikte gömülen anne sayısı hiç de sanıldığı kadar az değil­dir. Çocuk istemeyen bir kadın akla hayale gelmeyecek yöntem ve ça­relerle çocuğunu düşürme yollarına gidebilir. Bunun sosyal, ekonomik, psikolojik ve hukuki birçok ne­denleri de vardır. Çok eski zamanlardan beri çocuk düşürmek için çeşitli çarelere baş­vurulmuştur. Hatta büyük hekim Hipokrat, o zaman kullanılması moda o­lan bazı aletlerin kullanılmasını öğrencilerine şiddetle ya­saklamıştır.

1926 ve 1936 yıllarında hazırlanmış olan Türk Ceza Kanunu'nun 468 ve 472. maddeleri bu gibi suçların cezala­rını açıkla­mış ve belirtmiştir. Bu maddelere göre kasıtlı düşük yapan kadın 6 aydan 3 yıla kadar, çocuğu düşürt­mek için müdahale yapan kimse de 1 yıldan 3 yıla kadar hapisle cezalandırılır. Bütün bu ka­nuni, dini yasaklara rağmen çocuğunu iste­meyen bir kadın kendi hayatını bilerek ya da bilmeyerek büyük bir tehlikeye atıp yine de çocuğu düşür­meye çalışabilir. Nasıl mı? Aklınıza nasıl gelirse... Gördüklerimiz ve okuduklarımızdan birkaç örnek sı­ralayalım:
Araç olarak sabun, çiriş, çivi, kaz tüyü, tahta çubuk, mayda­noz kökü, mısır koçanı, kibrit çöpü ve hat­ta canlı balık kullanarak.

Rahme sokulan bütün bu araçlar her şeyden önce mikroplu­dur, annenin hayatını tehlikeye sokacak ka­dar şiddetli enfeksiyon­lara, mikrop kapmalara yol açabilir. Ayrıca ülkemizde çok kullanı­lan sabun vb. gibi maddelerin mikrobik etkileri yanında, içindeki kimyasal bileşimler kadı­nın böbreklerini, karaciğerini ve başka iç organlarını bozarak ölüme daha eden olabilir.

Aynı şekilde çocuk düşürmek için kullanı­lan bir yöntem de bazı ilaçların aşırı yüksek dozda alınmasıdır. Bu da hayatı aynı şe­kilde risk altı­na sokar. Doğum kontrolü için çeşitli yöntemlerin kul­lanıldığı günümüzde böyle il­kel bir yönteme başvurmak tam anla­mıyla bir intihardır.
Provoke (kasıtlı) düşükler sonunda kadında neler olabilir?

• Yüksek ateş,
• Kanama,
• Sarılık,
• Şok.

Eğer böy­le bir hata yaptınızsa hiç vakit kaybetmeden bir dok­tora gidiniz ve çekinmeden doğruyu anlatınız. Bunu yapmaktan hiçbir zaman utanmayınız. Aksi halde çok ağır hastalıkların ortaya çıkması sizin için kaçınıl­maz olur.

Yukarda anlatılan düşük şekillerinden başka biri de, "Medikal Abortus" denilen tıbbi zorunluluklar nedeniyle ana rahmin­den ço­cuğun çıkarılması durumudur.

"Tıbbi Tahliye" diye adlandırı­lan bu yöntem çeşitli ülkelerde değişik yasalarla sınırlandırılmıştır.
Ülkemizde gebeliğin durdurulması hakkındaki yasalar Cum­huriyet devri süresinde çeşitli deği­şiklikler geçirmiştir. Daha önce de belirttiğimiz gibi 1926 yılında hazırlanmış 1936 yılında değişikli­ğe uğramış Türk Ceza Kanununa göre kasti olarak çocuk düşü­ren veya düşür­ten kişiye ağır hapis cezası öngörülmektedir. (Madde 468-472)

1965 yılında çıkarılmış bulu­nan nüfus planlaması 557 sayılı yasa ile tıbbi tahliye yeni bir tüzüğe bağlanmış, ayrıca kısırlaştır­ma ameliya­tı belirli maddelerle sınırlandırılmıştır.
En son 1983'de çıkan 2827 sayılı nüfus planlaması kanunu anneye isteğe bağlı olarak belli haf­taya kadar olmak üzere çocu­ğu aldırma hakkı vermektedir.

Bu hak için çocuğun 10 hafta­lığın üstünde olmaması, anne­nin sağlıklı olması, hukuki başkaca bir sorun olmaması gibi koşul­lar aranmaktadır. Bu koşul­ların dışında yapılacak kasti çocuk dü­şürme olayı, eskisi gibi Türk Ceza Kanununun ilgili maddeleri içi­ne girmekte, yapan ve yaptırana ceza öngörülmektedir.

2827 sayılı yasada olağan olarak anne haya­tı ve çocuğun sağlığı gözönünde bulundurularak hekime tıbbi tahliye hakkı veril­mektedir. Bu durumlara kısaca daha sonra değini­lecektir.

Doktorun yukarda belirtilen yasalarda öngörülen, ileri dere­cede kanamaya bağ­lı olarak annenin hayatının tehlikeye girmesi nedeniyle tıbbi tahliye yetkisi vardır. Burada gebeliğin 10 haftanın üstünde olma­sı durumu anneye ve hekime cezai sorumluluk ge­tirmez.

Olağan hal dediğimiz, doktora tıb­bi tahliye yetkisi veren du­rumlar, aşağıdaki şekilde özetlenebilir.
• Gebeliğin, annenin haya­tını ve sağlığını tehdit ettiği ya da edeceği durumlar,

• Bazı ruh hastalıkları,
• Bazı kalp ve dolaşım sistemi hastalıkları­,
• Bazı akciğer hastalıkları,
• Bazı böbrek hastalıkları,
• Sindirim organları hastalıkları,
• Bazı deri hastalıkları,
• Bazı göz hastalıkları,
• Habis tümörler,
• Bazı kan hastalıkları,
• Bazı ortopedik hastalıklar,
• Bazı mikrobik hastalıklar­.

Yukarda belirtilen hastalıklar iki doktor tarafından imzalanan bir raporla saptanır­sa bu tıbbi tahliye her klinikte yapılabilir.

Annelerin kısırlaştırmaları için de 1983'de çıkan 2827 sayılı yasada ye­ni koşullar ortaya konmuştur. Bazı durumlarda istek ile annede kısırlaştırılma yapılabilir. Bu şartlar şöyle sıralanabilir­:

• Kısırlaştırmayı isteyenin ergin olması, akli dengesinin yerin­de olması. Bu girişim i­çin tıbbi bir sakınca olmaması.
• Cinsel gereksinimlerini karşılamaya engelleyici bir girişim yöntemi olmama­sı.
Ayrıca doktorlar da, hastanın hayatının sözkonusu olduğu zorunlu durumlarda, kısırlaştırma hakkı­na sahiptirler.