Bilgilendirilmiş ve Aydınlatılmış Hasta Onam Formları

ACİL SERVİS ONAM FORMLARI

Acil Servis Hasta Onam Tutanağı

Belden Su Alınması (Lomber Ponksiyon) Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu

Santral Damar Yolu Açılması (İnternel Jubuler Subklavyan) Onam Formu

AĞIZ VE DİŞ SAĞLIĞI ONAM FORMLARI

Diş Çekimi Bilgilendirilmiş Onay Formu 1

Diş Çekimi Bilgilendirilmiş Onay Formu 2

ANESTEZİ VE REANİMASYON ONAM FORMLARI

Anestezi Uygulamaları ve Hasta Bilgilendirme Formu- Anestezi Onam Formu

AŞI ONAM FORMLARI

Kızamıkcık Aşısı Onam Formu

BEYİN CERRAHİSİ ONAM FORMLARI

Beyin Cerrahisi Çocuk Hastalar İçin Onam Formu

Beyin Cerrahisi Erişkin Hastalar İçin Onam Formu

ÇENE CERRAHİSİ ONAM FORMLARI

Alt Çene Kırığı Ameliyatı Onam Formu

Orbito-Zigomatik-Maksiller Kırık Onarımı Onam Formu

ÇOCUK CERRAHİSİ ONAM FORMLARI

Dudak Yarığı Ameliyatı Onam Formu

DERMATOLOJİ ONAM FORMLARI

Kemabrazyon ve Dermabrazyon Onam Formu

DİĞER ONAM FORMLARI FORMLARI

Aydınlatılmış Tedavi Onam Formu

Bilimsel Çalışmalarda Kullanılmak Üzere Hastalar İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Hastanede Yatarak Tanı ve Tedavi Öncesinde Alınması Önerilen Aydınlatılmış Onam (Rıza) Belgesi

Ultrason Eşliğinde Aspirasyon Biyopsisi Onam Formu

ENDOSKOPİ ÜNİTESİ ONAM FORMLARI

Endoskopi Ünitesi Kolonoskopi Bilgilendirme ve Onam Formu

Gastroskopi Bilgilendirme ve Onam Formu

GASTROENTEROLOJİ KLİNİĞİ ONAM FORMLARI

Gastroenteroloji Kliniği Karaciğer Biyopsisi ve İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi Aydınlatılmış Onam Formu

GENEL CERRAHİ ONAM FORMLARI

Anal Fissür - Lateral Internal Anal Sfinkterotomi (LİS) Onam Formu

Apendektomi (İltihapli Bir Apendiksin Ameliyatla Çıkarılması) Onam Formu

Gastroskopi ve Mide Balonu Ameliyatı Onam Formu

Hemoroidektomi Aydınlatılmış ve Bilgilendirilmiş Hasta Onam Formu

Kolektomi (Kalın Bağırsağın Bir Kısmının Ameliyatla Çıkarılması) Onam Formu

Laparoskopik Ayarlanabilir Gastrik Band Operasyonu (Mide Kelepçesi Ameliyatı) Onam Formu

Meme Biyopsi Hasta Rıza ve Onam Formu

Modifiye Radikal Mastektomi Hasta Rıza ve Onam Formu

Pankreatikoduodenektomi (Whipple) Aydınlatılmış Onam Formu

Paratiroidektomi Hasta Onam Formu

Perianal Fistül Cerrahisi Onam Formu

Pilonidal Sinüs Ameliyatı - Kıl Dönmesi Onam Formu

Rektum Rezeksiyonu (Kalın Barsağın Son Kısmının Ameliyatla Çıkarılması) Onam Formu

Scar Onam Formu (Iz Onam Formu)

Splenektomi - Parsiyel Splenektomi - Dalağın Tamamen ya da Kısmen Çıkarılması Onam Formu

Tiroidektomi Onam Formu (Graves Nedeni ile)

Total-Subtotal Gastrektomi Onam Formu

Tümoral Kitle Çıkarımı Onam Formu

GÖĞÜS HASTALIKLARI ONAM FORMLARI

Bronkoskopi Bilgilendirme ve Onam Formu

GÖZ HASTALIKLARI ONAM FORMLARI

Botox Uygulaması (Şaşılık) Onam Formu

Katarakt Ameliyatı Onam Formu

Şaşılık Cerrahisi Onam Formu

Tarsorafi (Kapakların Dikilmesi) Onam Formu

KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ONAM FORMLARI

Cerrahi Sterilite (Cerrahi Sterilizasyon) Bilgilendirme ve Onam Formu

Doğum ve Sezaryen Bilgilendirme ve Onam Formu

Gebeliği Önleyici Rahim İçi Araç (RİA) Uygulaması Bilgilendirmiş Onam Formu

Küretaj (Kürtaj) Bilgilendirme ve Onam Formu

Myomektomi Onam Formu - Rahimden Myom Alınması

Normal Doğum Onam Formu

Yumurtalık Hastalıkları Cerrahi Tedavisi Onam Formu


KULAK BURUN BOĞAZ (KBB) ONAM FORMLARI

Adenoidektomi (Geniz Eti) Onam ve Bilgilendirme Formu

Burun Tamponu Onam Formu

Kepçe Kulak Ameliyatı (Otoplasti) Onam ve Bilgilendirme Formu


LABORATUAR ONAM FORMLARI

İdrar Kültürü Verilmesi Bilgilendirme Formu

Meni Kültürü İçin Meni Örneği Verilmesi Bilgilendirme Formu

NÖROLOJİ POLİKLİNİĞİ ONAM FORMLARI

Elektronöromiyografi ENMG Onam Formu

ONKOLOJİ SERVİSİ ONAM FORMLARI

Kemoterapi Onam Formu

ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ONAM FORMLARI

Ortopedi ve Travmatoloji Onam Formu

PLASTİK, REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ ONAM FORMLARI

Alt Çene Ameliyatı (Ortognatik Cerrahi) Onam Formu

Alt Çene Ameliyatı (Ortognatik Cerrahi), İmplant Uygulama ve Estetik Burun Ameliyatı Onam Formu

Alt Çene Kırığı Ameliyatı Onam Formu

Blerafoplasti (Göz Kapağı Ameliyatı) Onam Formu

Botox Uygulaması Onam Formu

Boyun Diseksiyonu Onam Formu

Burun Rekonstrüksiyonu Onam Formu

Burunun Yeniden Oluşturulması Ameliyatı Onam Formu

Deri Nakli Ameliyatı Onam Formu

Diyabetik Ayak Yarası Debridmanı -Amputasyonu - Revizyonu Ameliyatı Onam Formu

Doku Genişletme (Tissue Expansion) Onam Formu

Dupuytren Onam Formu

Estetik Burun Ameliyatı (Rynoplasty) Onam Formu

Karın Germe Ameliyatı (Abdominoplasti) Onam Formu

Koltukaltı Lenf Bezlerinin Alınması (Aksilla Diseksiyonu) Onam Formu

Liposuction (Tumesan) Onam Formu

Meme Başı Rekonstrüksiyonu (Nipple Areola) Onam Formu

Meme Büyültme (Slikon Protezle) Onam Formu

Meme Dikleştirme (Mastopeksi) Onam Formu

Meme İmplant Değişimi İle Birlikte Açık Kapsülektomi Onam Formu

Meme İmplantı Çıkarılması Onam Formu

Meme Küçültme (Redüksiyon Mamoplasti) Onam Formu

Vulvoplasti Onam Formu

PSİKİYATRİ ONAM FORMLARI

Anestezili Elektrokonvulsif Tedavi (EKT) Onam Formu

RADYOLOJİ ONAM FORMLARI

Girişimsel Radyolojik İşlemler Hasta Bilgilendirme ve Rıza (Onam) Formu

IVP - İlaçlı Böbrek Filmi Onam Formu

Manyetik Rezonans (MR) Hasta Bilgilendirme Formu - MR Onam Formu

ROMATOLOJİ ONAM FORMLARI

Ankilozan Spondilit Onay Formu

Romatoid Artrit Onay Formu

Romatoloji Kliniği Siklofosfamidin İlaç Kullanımı FDA Onam Formu

TRANSFÜZYON MERKEZİ ONAM FORMLARI

Kan ve Kan Bileşenleri Nakli Onam Formu


ÜROLOJİ (BEVLİYE) ONAM FORMLARI

Açık böbrek taşı ameliyatı (Pyelolitotomi/Nefrolitotomi) Onam Formu

Açık Prostatektomi Onam Formu

Açık Pyeloplasti Onam Formu

Artifisyel Üriner Sfinkter Onam Formu

Basit Nefrektomi Onam Formu

Basit Orşiektomi Onam Formu

Bilateral Parsiyel Nefrektomi Onam Formu

Cerrahi Sterilite (Cerrahi Sterilizasyon) Bilgilendirme ve Onam Formu

Erkek Sling (Askı) Onam Formu

Hidroselektomi Onam Formu

Hipospadias Onarımı Onam Formu

İleal Augmentasyon Onam Formu

YANIK ÜNİTESİ

Yanık Hastalıkların Ameliyatı Bilgilendirme ve Onam Formu

YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM

Fototerapi Onam Formu

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Genel Onam Formu

Kalp ve Damar Cerrahisi Onam Formları (Tümü Word Belgesidir)

 İÇİNDEKİLER:

İnfrarenal Abdominal Aort Anevrizmasi Aortailiak Ve Aortafemoral Lezyonlar İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu 

Hemodiyaliz Amaçli Oluşturulan A-V Fistüller İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Embolektomi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Endovaskuler Prosedürler İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Kalp Kapaklarinin Değişim/Onarim Cerrahisi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Karotis Endarterektomi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Koroner Arter Bypass Greft İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Çocuk Kalp Ameliyatları İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Periferik Vasküler Girişimler İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Assendan Aort /Arcus Aorta Replasmanı İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Torakal/Torakoabdominal Aort Anevrizma Tamiri İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

Variköz Ven Cerrahisi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

İNDİRMEK İÇİN BURAYA TIKLAYIN

Variköz Ven Cerrahisi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Fromatında)

İndirmek için Burayı Tıklayın

Torakal/Torakoabdominal Aort Anevrizma Tamiri İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatında)

İndirmek için Buraya Tıklayın

Assendan Aort /Arcus Aorta Replasmanı İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatında)

Çıkan Aort /Arcus Aorta Replasmanı İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

İndirmek için Buraya Tıklayınız

Periferik Vasküler Girişimler İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatında)

İndirmek için Burayı Tıklayın

Çocuk Kalp Ameliyatları İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatında)

İndirmek için Buraya Tıklayınız

Koroner Arter Bypass Greft İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

İndirmek için Burayı Tıklayın

Karotis Endarterektomi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatı)

İndirmek İçin Buraya Tıklayın

Kalp Kapaklarının Değişim/Onarım Cerrahisi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatı)

İndirmek için Burayı Tıklayın

Endovasküler Prosedürler İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu

İndirmek İçin Buraya Tıklayın

Embolektomi İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatı)

İndirmek için Buraya Tıklayınız

Hemodiyaliz Amaçli Oluşturulan A-V Fistüller İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu (Word Formatlı)

İndirmek İçin Buraya Tıklayınız

İnfrarenal Abdominal Aort Anevrizmasi Aortailiak Ve Aortafemoral Lezyonlar İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu- Word Formatı

İndirmek İçin Tıklayın

Girişimsel Radyolojik İşlemler Hasta Bilgilendirme ve Rıza Formu

GİRİŞİMSEL RADYOLOJİK  İŞLEMLER HASTA BİLGiLENDİRME VE RIZA FORMU:

İndirmek İçin Buraya Tıklayınız

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Prematürite Onam Formu

Prematürite Onam Formu (Erken Doğum Onam Formu)

LOGO	PREMATÜRİTE (ERKEN DOĞUM) ONAM FORMU	SERVİS:Yenidoğan Yoğ. Bakım XHOF/ 1
		Yayın Tarihi :
		Değişiklik Tarihi :

Normal bir gebelik 40 hafta (yani 9 ay 10 gün) sürer. Çoğu bebek 9 ay 10 günlük doğar iken bazı bebekler bu süreden daha önce doğarlar. Erken doğum (prematüre) gebelik haftası 37 haftanın altında doğan bebeklere denir. Erken doğan bebeklerde bazı sorunlarla karşılaşılabilir.  35 - 37 haftalık olan ve doğum ağırlığı 2000 gr’dan büyük bebekler annelerinin yanında izlenebilirlerken daha küçük doğan, emme problemi olan, solunum sıkıntısı olan bebeklere küvöz bakımı gerekmektedir. Erken doğan bebeklerde (özellikle 1750 gr altında doğanlarda) görülebilen bazı problemler şunlardır:

- Akciğerlerin gelişmemiş olması

- Solunum sıkıntısı

- Solunum cihazına bağlanma gereksinimi

- Erken doğmasına neden olan ek hastalıklar nedeni ile gelişen problemler olabilir

(örneğin annede tansiyon yüksekliği varsa bebek daha kötü doğabilir)

- Enfeksiyon (kana mikrop karışması) riski

- Barsak iltihabı gelişebilir

- Kan şekeri düşüklüğü

- Kanda oksijen düzeyi düşüklüğü, morarma

- Emme güçlüğü

- Sarılık

- Uzun süre oksijen alması gerekirse gözlerde görmede problem (körlük) gelişebilir.

Ancak bu durum oksijen tedavisi hiç almayan erken doğan bebeklerde bile gelişebilir.

- Beyin damarları iyi gelişmediği için beyin kanaması olabilir.

- Kalple iki büyük damarı arasında bulunan köprü damar (duktus) kapanmayabilir. (PDA)

- Kronik akciğer hastalığı (oksijene bağımlılık)

Yukarıda hastalığı ile ilgili bilgiyi okudum ve anladım. Yasal velisi olduğum (veya anne sağlık sorunu nedeni ile olmadığından ve baba hastanede şu anda olmadığı için velisi olduğum;

.................................................. kızım/oğlum/yakınım) bebek ................................................. ‘in.

X Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesine yatışını, tanısı ve tedavisi için doktorların gerekli gördüğü tüm işlem ve girişimlerin yapılmasını, anlatılan ve yazılan tüm riskleri kendi rızam ile kabul ediyorum.

Tarih:                          Saat:

Yer: X Hastanesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi

Adı /Soyadı                             Yakını                         Şahit Adı /Soyadı                    Doktoru

İmzalar:

Word formatında İndirmek için Buraya Tıklayınız.

Alternatif İndirme Adresi

Cerrahi İnvaziv İşlem Doğrulama Formu

İndirmek için Buraya Tıklayınız

Alternatif İndirme Adresi

Kan Transfüzyonu Onam Formu

Kan Transfüzyonu Bilgilendirilmiş Onam Formu

İndirmek için Buraya Tıklayınız.

Alternatif İndirme Adresi

Genel Cerrahi Onam Formları

Tek Word Belgesi Halinde Genel Cerrahi'ye ait Onam Formları Bulunmaktadır.

İndirmek İçin Burayı Tıklayınız.

İçindekiler:


1-  AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU
2-  MODİFİYE RADİKAL MASTEKTOMİ ONAM FORMU 
3-  TİROİDEKTOMİ ONAM FORMU 
4-  KOLESİSTEKTOMİ AMELİYATI ONAM FORMU 
5-  KASIK FITIĞI AMELİYATI ONAM FORMU 
6-  AMELİYAT FITIĞI ONAM FORMU 
7-  LOW ANTERİOR REZEKSİYON  AMELİYATI ONAM FORMU 
8-  KOLON REZEKSİYONU AMELİYATI ONAM FORMU 
9-  SAĞ KOLON(KALIN BAĞIRSAK) TÜMÖRÜ AMELİYATI ONAM FORMU 
10- HEMOROİDEKTOMİ AMELİYATI ONAM FORMU 
11- LONGO AMELİYATI ONAM FORMU 
12- LATERAL İNTERNAL SFİNKTEROTOMİ AMELİYATI ONAM FORMU 
13- FİSTÜLOTOMİ AMELİYATI ONAM FORMU 
14- KİSTEKTOMİ  AMELİYATI ONAM FORMU