Hamilelikte Suların Erken Gelmesi

HAMİLELİKTE ZARLARIN ERKEN AÇILMASI VE SULARIN ERKEN GELMESİ

Doğum sancısı olmadan kesenin açılışı "zarların erken  yırtılması" olarak tanımlanır­­.

Normal şartlar altın­da gebelik ürünü bir zar katmanı tarafı ile kaplanalan bir kese içinde bulunmaktadır­­.  Bu keseye amniyon kesesi, çevrelemekte olan zara amniyon zarı, içerisindeki sıvıya da amniyon mayisi ismi veri­lir­­.

Amniyon kesesi­nin ve sıvısı­nın sağlıklı bir gebelik ve bebek gelişme­si amaç­lı büyük önemi bulunur­. Bu kese gelişmekte olan bebeği dış faktörlere karşı korur, içermiş olduğu sıvı bebeğin rahat hareket etmesine imkan sağladığın­dan kas gelişimine yardımcı olur, bebeğin sabit sıcaklıkta kalmasını sağlar, travmalara karşı yumuşak bir yastık işlevi görmektedir­­. Bebeğin normal fonksiyonları, büyüme ve gelişimi ve rahat hareket etmesi­ni meydana getirmek amacı ile amniyon sıvısı gerekir­­. Bu sıvı, amniyon ve koryon olarak isimlendiri­len  zarlarla çevrilidir ve hamilelikte oldukça mü­him fonksiyonları olan dinamik bir sıvıdır­­.

Doğum sancıları­nın başlamasın­dan sonra rahim ağzı tam açık oluğun­da yani 10 cm­. açıldığın­da amniyon kesesi yırtılır ve sonra doğum yapılmakta­dır­­.  Kesenin doğum sancıları başlama dan evvel açılmasına erken  membran rüptürü (EMR) ismi veri­lir­­. Halk arasın­da "suları geldi" deyimi bu hadi­seyi anlatmak amacıyla kullanılır­­. Kesenin sancılar başladıkltan sonra, fakat rahim açıklığı 10 santim olma dan evvel açılmasına ise vakitsiz membran rüptürü ismi veri­lir­­. Bu durum klinik olarak bir öneme sahip olmaz­. Tüm gebeliklerin yaklaşık %10'un­da görülmekte olan erken  membran rüptürü (zarların erken  acılması) sebe­bi bir­takım haller­de saptanamaz­. Daha çok suçlanan sebep­ler enfeksiyonlardır­­.  Bilhassa idrar yolu enfeksiyonu ve vajinal (rahim) enfeksiyonlar buna neden  ola­bilir­­. Bununla birlik­te rahim hacmi­nin aşırı artmış olduğu polihidramniyos, çoğul hamilelik gibi haller­de veya rahime ait şekil bozuklukların­da da görüle­bilmektedir­­.

Annenin beslenme bozukluğu, düşük sosyoekonomik düzey, karına gelen  direk travmalar, cinsel münasebet gibi etkenler de EMR'nin olası ne­denleri arasın­da olur­.

Anne adayları genel­de zarların yırtıldığını ansı­zın sıvı boşalma­sı biçimin­de fark ederler, bir­takım haller­de zar rahimin üst kısımların­dan yırtıldığın­da azıcık bir miktar idrar kaçırır şekil­de hafif akıntılar ola­bilir Bu tür şikayetler ile gelen  gebeler­de yapılmakta olan vajinal muayenede rahim ağzın­dan sıvı kaçağı­nın görülüşü ile tanı koyulur­. Az miktar­da akıntı var ­ise emin olmak amacıyla gelen  sıvını asitlik derecesine bakılıp teşhise gidilir­­. Bununla birlik­te ultrasonografide amniyon sıvısı­nın azalmış olma­sı tanıya destektir­­.

Vakaların %60 ila 80 kadarında sular gelip daha son­ra 24 saat içinde doğum sancıları başlamaktadır­­.  Bun­dan dolayı EMR erken  doğum tehdidi­nin mü­him bir sebebidir­­. Bu sisteme göre normal doğum olarak takip edilen  gebeler­de bir­takım haller­de doktor doğumu hızlandırmak amacıyla amniyon kesesi­ni ya­pay olarak aça­bilir­­. Zarlar açıldığın­da dış dünya ile temas sağlayan gebelik ürünü enfeksiyonlara açık duru­ma gelmektedir­­. Bu durum bebek ile annenin hayatını tehlikeye atabilecek neticeler doğura­bilir­­. Aynı şekil­de bu hastalar abruptio plasenta yönün­den  risk altındadır­­.  Bebek yönün­den  bakıldığın­da ise kordon vajinadan (rahim) dışarı sarka­bilir­­. Bu oldukça tehlikeli ve acil sezaryen  gerektirmiş olan bir haldir­­. Küçük hamilelikler­de eğer bebekte bir duruş deformitesi (bozukluğu) var ­ise bebeğin kolu dışarı sarka­bilir­­. ­.

Erken  membran rüptürü (EMR); amniyon kesesi­nin doğum henüz başlamadan yırtılışı ve suların gelmeye başlamasıdır­­.  Amniyon kesesi­nin yırtılması­nın ardın­dan bebekle dış dünya arasın­da bulunan mikrop geçişi­ni engelleyici filtre mekanizma­sı artık ortadan kalkmış olmakta­dır­­.  37­. gebelik haftasın dan evvel amniyotik membran yırtılmış ile prematüre EMR denilir­­. Erken  membran rüptürü, erken  doğumun en  önde gelen  sebep­lerindendir­­.

Tüm gebeliklerin yaklaşık %10'un­da görülür­. Anne adayları ansı­zın vaginadan boşalan bir sıvıdan bahsederler­. Lakin bu sıvı boşalma­sı her zaman çok belir­li olmaya­bilir ve aralıklı olarak azıcık bir miktar gele­bilir­­.

EMR Neden Olur?
Nedenleri çeşitlidir; en  çok enfeksiyonlar sorumlu tutulmaktadır­­.  Bilhassa idrar yolu enfeksiyonları ve vaginal enfeksiyonlar­dan şüphelenilmektedir­­.

Enfeksiyonların hari­cinde servikal yetmezlik (rahim ağzı yetmezliği), çoğul gebelik, polihidramniyos, annenin yetersiz beslendiği durumlarda ve sigara kullanımı gibi durumlarda da EMR görüle­bilir­­.

Tanı; şüphelemekle başlamaktadır­­.  Anne adayı­nın su gelme­si ile alakalı kuşku­su olduğunda, muayene ve ultrason uygulanmakta­dır­­.  Serviksi (rahim ağzı) görmek amacıyla yapılmakta olan spekulum muayenesinde amniyotik sıvı­nın geldiği görüle­bilmektedir­­. Şüpheli durumlarda, turnusol kağıdı ile gelen  sıvı­nın pH ölçümü yapılarak amniyon sıvısı mı, yok ise servikal mukus mu ayırt edilebilmektedir­­. Aynı şekil­de yapılmakta olan ultrason yardımı i­le bebeğin etrafını saran amniyon sıvısı miktarı araştırılır­­.

Suları­nın gelme­si şikayeti ile müracaat etmiş bir gebe için öncelikle muayenesi yapılır, değerlendirilir ve tanı kesinleştirilmektedir­­. Eğer sular bütünüy­le boşalmış ise ve gebelik yaşı uygun ise 24 saat kadar beklenebilir­­. 34* 36 haftadan küçük hamilelikler­de bebeğin akciğer büyümesi­ni hızlandıracak tedaviler uygulanmakta­dır­­.  24 saat içinde sancılar başlamaz ise antibiyotik tedavisine başlanır ve doğumun başlatılışı maksadı ile ya­pay sancı verilmekte­dir­­. Yukarıdan ve küçük bir alan­dan yırtık ve sıvı kaybı var ­ise uygun tedbir­ler ile hastane koşulların­da akıntı kesilene kadar beklenir­­. Bu zaman zarfın­da bünye meydane gelen  bu açıklığı onarır ve amniyon mayii devamlı yapılmakta olan bir madde olduğu için eksik kısa bir zaman­da telafi edilmektedir­­. Tedavide en  mü­him unsur antibiyotik ile enfeksiyonun engellenme­sidir­­. EMR tanısı konduktan sonra gebelik haftası, genel fizik muayene bulguları, kan analizleri ve bebeğin genel durumu değerlendirilerek tedavi planlanır­­. EMR'de en  mü­him komplikasyon(istenmeyen  durum) erken  doğumdur­. Genel­de suların gelmesin­den  başlayıp 24 saat içinde doğum hadi­seyi başlamaktadır­­.

İlgili aramalar: hamilelikte suların erken gelmesi, hamilelikte zarların erken açılması, gebelikte zarların erken açılması, emr nedir, hamileyken suların erken gelişi

Gebelikte Suyun Erken Gelmesi

SUYUN ERKEN GELMESİ

Fetüs (gebelik) zarı, çoğunlukla doğumların %60-80'inde rahim ağzının açılışı sırasında yırtılır. Doğumların yaklaşık %10'unda fetüs zarı rahim ağzının açılışından önce yırtılır. Bu durum doğum akışı için bir engel sayılmaz.

Fetüs zarının vaktinden çok önce yırtılması önemlidir. Zar yırtıldığı takdirde fetüsü koruyan amnios sıvısı boşalır. Bu tip olayların %80'inde, amnios sıvısının boşalmasından sonraki 24 saat içinde doğum sancıları kendiliğinden başlar. Ancak, doğum sancılarının başlaması için aradan birkaç gün de geçebilir. Bu süre içinde annenin ve fetüsün mikrop kapması olasılığı oldukça fazladır ve annenin hemen doğum kliniğine kaldırılıp bakıma alınması gerekir.

Kadının hemen doğuma alınıp alınmayacağına ancak doktor karar verebilir.

EMR Tanısı Nasıl Konur?

EMR genellikle, zarlar yırtıldığı için aniden sıvı boşalması (suyun gelmesi) şeklinde anne adayları tarafından fark edelir. Bazen ise zar, rahimin üst tarafından yırtıldığında az miktarda idrar kaçırmaya benzer tarzda hafif akıntılar görülebilir. Böyle şikayetlerle doktora gelen gebelere yapılacak olan vajinal muayenede, rahim ağzından sıvı kaçağını görerek doktor hastaya tanıyı koyar.

EMR'nin Nedenleri Nelerdir?

EMR'nin nedeni:

EMR'nin nedeni henüz tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte bazı enfeksiyon faktörlerinin (idrar yollarında ya da vajinada) sebep olduğu düşünülmektedir. Anne de ki beslenme bozukluğu, dar gelirli oluşu, batına (karına) gelen direk travmalar (darbeler), sigara kullanımı, servikal yetmezlik, rahmin bazı sebeplerle aşırı gerilmesi (çoğul gebeliklerde veya polihidramnios gibi nedenlerle), amniyosentez yapılması, plasental anormallikler, rahim ağzına dikiş atılması işlemi (serklaj), rahimle ilgili anomaliler vb. faktörler de EMR'ye sebep olabilicek muhtemel durumlardır. Ayrıca önceki gebeliklerinde annenin suyu erken gelmişse bu da risk oranını arttırmaktadır.

Erken Membran Rüptürü (EMR) Nedir?

ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ (EMR) (SULARIN ERKEN GELMESİ) (ZARLARIN ERKEN YIRTILMASI)

Halk arasında bebeğin suyu geldi dediğimiz amniyon sıvısı bebeğin dış dünyadaki kazalardan ve aksiliklerden korunmasını, anne karnın rahat hareket etmesini, solunum sisteminin gelişmesini ve bebeğin anne karnında sabit vücut ısısında kalmasını sağlamaktadır. Sıvının içinde bulunduğu sıvıyı çevreleyen zarlar yani amniyotik membranlar vaginadan ve serviksten yukarıya geçerek bebeğe zarar verebilecek mikroorganizmalara karşı bir çeşit kalkan görevi görür.

Erken membran rüptürü (EMR); Amniyon kesesinin (zarının) henüz doğum başlamadan önce yırtılması ve suların gelmesidir. Gebeliğin 37. haftasından daha önce amniyotik membran yırtılmışsa buna prematüre EMR (PPROM) demekteyiz. Gebeliklerin tümünün hemen hemen %10'unda görülmektedir. Bu olay gerçekleştiğinde anne adayları ani bir şekilde vajinadan gelen bir sıvı olduğunu söylerler. Fakat yinede bu sıvının boşalması her zaman anlaşılamayabilir ve sıvı aralıklı şekilde az miktarlarda gelebilmektedir. Erken doğumun en büyük nedenlerinden biri de erken membran rüptürüdür.